拿到體檢報告時，發現上面寫著超聲提示“肝臟占位性病變，血管瘤可能”，肝血管瘤是啥東西？別慌，先告訴大家，肝血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤，任何年齡段均可發病，以30歲至50歲多見，女性比例多于男性。近年來，隨著人們健康體檢意識提高及各種影像診斷技術進步，無癥狀的小血管瘤發現率明顯升高。
肝血管瘤的病因
肝血管瘤的確切發病原因不明，可能與這些因素有關：
【資料圖】
【發育異常學說】一般認為在胚胎發育過程中，由于血管發育異常，引起血管內皮細胞異常增生而形成血管瘤。
【激素異常學說】臨床發現，雌激素與血管瘤的生長有關，服用雌激素或懷孕時血管瘤可迅速增大，推測雌激素可能是血管瘤生長的一種營養因子。
【基因異常學說】最近有學者報道肝血管瘤病人體內血管內皮細胞生長因子基因表達異常，提示可能為此基因的異常表達，促使血管內皮細胞異常增殖，形成血管瘤。
肝血管瘤的分型
根據腫瘤大小及臨床表現，可將肝血管瘤分為四種類型：
【無癥狀型】瘤體多＜4cm，無任何不適，多在體檢或手術中意外發現。
【腹塊型】腫瘤生長于肝左葉或右葉下緣，雖無壓迫癥狀，但病人多無意中觸及腫塊。
【腫瘤壓迫型】約占肝血管瘤的50%-60%，腫瘤生長較大，壓迫周圍臟器出現上腹脹痛、飽脹等消化道不適癥狀。
【內出血型】腫瘤發生破裂，腹腔內出血導致出血性休克，如搶救不及時，死亡率很高。
根據病理分型，肝血管瘤切面為網眼狀，根據其纖維組織多少及發病年齡，可分為四型：
【海綿狀血管瘤】此型最常見，多見于30歲至70歲，瘤體呈蜂窩狀，可見大小不等的囊狀血竇。
【硬化性血管瘤】血管腔塌陷或閉合，間隔纖維組織豐富，外觀呈淡黃色，很少見。
【毛細血管瘤】此型罕見，特點為血管腔狹窄，間隔纖維組織豐富。
【血管內皮細胞瘤】多見于嬰幼兒，也稱嬰兒型肝血管瘤，且常伴有皮膚或其他內臟血管瘤，還常常伴有動靜脈瘺等。
肝血管瘤的臨床表現
臨床表現隨腫瘤大小、部位、生長速度、全身情況及肝功能損害程度而不同。如果這類腫瘤＜4cm者多無癥狀，常于體格檢查作腹部超聲時偶然發現。這類腫瘤＞4cm以上者，約40%出現癥狀，最常見癥狀是右上腹持續性脹痛或刺痛、肝腫大、食欲不振、消化不良等。
據報道，有極少數病人出現瘤內出血、破裂引起休克癥狀；巨大肝血管瘤由于紅細胞滯留，嚴重消耗血小板、凝血因子和纖維蛋白原，從而導致貧血、血小板減少及低纖維蛋白原血癥，稱為Kasabach-Merritt綜合癥。
要說明的是，老百姓理解的血管瘤會破裂出血，臨床上其實極罕見。一種外力如果能導致瘤體破裂，那么對這個部位的肝組織，即便沒有血管瘤，這種力量也會引起肝破裂。當然，搏斗或車禍傷等沖擊力大的情況下，大型淺表的血管瘤會相對容易破裂。
肝血管瘤的確診與治療
絕大多數的小血管瘤均首先由B超檢查發現，診斷符合率在95%以上，近年隨著超聲造影廣泛開展，診斷符合率在逐年升高。
螺旋CT對肝血管瘤的診斷具有重要價值。MR檢查對肝血管瘤的診斷具有特異性，也就是準確率，即使是小血管瘤也能獲得明確診斷。
要提醒的是，肝血管瘤首次發現需要行增強螺旋CT或MR檢查明確診斷部位以及周圍組織關系，其后定期復查B超即可。
通常＜5cm的血管瘤，無任何臨床癥狀者可暫不處理，定期復查B超，如果發現瘤體生長較快或增大明顯，可考慮手術治療；＞10cm以上的血管瘤，多數伴有疼痛，由于瘤體巨大，往往伴有壓迫癥狀，應及早手術；5cm至10cm之間的血管瘤，根據具體情況建議選擇治療方案。比如，腫瘤位于大血管旁或靠近大血管，估計瘤體繼續生長會擠壓血管造成手術難度明顯增加的，建議手術。
手術選微創還是開腹？
肝血管瘤切除是最有效、最徹底的治療方法。因此，原則上能切除的血管瘤，盡量予以切除，除非瘤體巨大，緊貼肝門或其他因素認為無法切除。
此外，還有肝血管瘤縫扎術、肝動脈栓塞術、肝血管瘤硬化劑注射等治療方案可選。當前，腹腔鏡肝切除技術已日趨成熟，其創傷小、并發癥少、恢復快等微創優勢十分明顯，應用率逐年增加。其術后并發癥與開腹手術相似，腹腔鏡下肝血管瘤切除術有望成為治療肝血管瘤的標準術式。
以前，微創手術的概念往往局限于“腔鏡”技術，隨著近年來手術機器人的問世，進一步拓寬了微創手術的范疇，代表了現代微創手術的最高技術和前沿水平，它視野更清晰，機械臂更靈活，可以使手臂旋轉維度增加到360度，其與腹腔鏡肝切除具有相似的安全性和有效性，缺點是費用相對高。
多發性血管瘤怎么辦？
多發性血管瘤的處理原則和單發血管瘤沒有本質區別，在手術過程中可以考慮同時切除多個血管瘤。但是如果合并很小的血管瘤(＜2cm)，原則是根據創傷的程度考慮的：如果在肝臟表面的，積極處理；在實質深處的，密切觀察即可。
肝血管瘤會復發嗎？
可能很多在術后隨訪的肝血管瘤病人，B超還會發現比較小的血管瘤。小的病灶與原來切除的瘤體大多沒有關系，其來源可能還是肝臟本身一些小血管的改變，隨訪觀察即可，治療原則和初發是一樣的。
作者：段紀成（上海中醫藥大學附屬第七人民醫院肝膽胰外科醫生）
圖：視覺中國
責任編輯：唐聞佳
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